Эфокс таблетки 20мг, №50

Показания:
✔ Длительное лечение ишемической болезни сердца;
✔ профилактика приступов стенокардии;
✔ лечение стенокардии в постинфарктном периоде;
✔ лечение тяжелой хронической сердечной недостаточности в сочетании с сердечными гликозидами и/или диуретиками.
Противопоказания:
✔ Гиперчувствительность к нитратным соединениям;  
✔ острый инфаркт миокарда с пониженным давлением наполнения левого желудочка; острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс); выраженная гипотония (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);  
✔ гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;  
✔ тампонада полости перикарда;
✔ кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастопического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропным действием; первичная легочная гипертензия.
Состав:
1 таблетка содержит:
Активные вещества:
✔ изосорбида мононитрат 20 мг.
Вспомогательные вещества: 
✔ лактозы моногидрат 151,7 мг,
✔ тальк 7 мг,
✔ кремния диоксид коллоидный 3,5 мг,
✔ крахмал картофельный 27 мг,
✔ целлюлоза микрокристаллическая 33 мг,
✔ алюминия стеарат 2,8 мг.
Способ применения:
Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости (например 1 стакан воды).
Дозу препарата и кратность приема устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Начинать терапию целесообразно с небольших доз препарата: по 1/2 табл. (10 мг) Эфокс 20 2 раза в сутки.
Затем постепенно повышают дозу до терапевтической: 1–2 табл. (20–40 мг) в 1–2 приема.
В случае необходимости дозу увеличивают до 3 табл. (60 мг) в сутки.
Максимальная суточная доза — 80 мг.
Длительность лечения и повторные курсы — по рекомендации врача.
Особые указания:
Эфокс 20 не применяют для купирования острых приступов стенокардии и острого инфаркта миокарда.
В период терапии необходим контроль АД и ЧСС.
При длительном применении Эфокса 20 возможно развитие толерантности, в связи с чем рекомендуют после 3-6 недель регулярного приема препарата делать перерыв на 3-5 дней, заменяя Эфокс 20 другими антиангинальными препаратами.
При приеме Эфокса 20 возможна временная гипоксемия за счет относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные зоны.
У пациентов с ИБС это может привести к временной гипоксии миокарда.
В случае необходимости применения препарата Эфокс 20 на фоне артериальной гипотензии следует одновременно вводить препараты, обладающие положительным инотропным эффектом.
При развитии симптомов непереносимости не допускается повторное назначение препарата.
Нельзя резко прекращать лечение препаратом Эфокс 20.
Необходимо отменять препарат постепенно, чтобы избежать развития синдрома отмены.
В период лечения препаратом следует исключить употребление алкоголя.
В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрых психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими препаратами:
Возможно усиление гипотензивного эффекта при одновременном приеме с другими сосудорасширяющими средствами, гипотензивными средствами, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками, ингибиторами АПФ, антипсихотическими средствами (нейролептиками) и трициклическими антидепрессантами, новокаинамидом, этанолом, ингибиторами фосфодиэстеразы (в т.ч. сильденафил, варденафил, тадалафил).
Одновременное применение изосорбида мононитрата с дигидроэрготамином может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в плазме крови и, таким образом, усилить его антигипертензивное действие.
При комбинации с амиодароном, пропранололом, блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамилом, нифедипином) возможно усиление антиангинального эффекта.
Под влиянием бета-адреномиметиков, альфа-адреноблокаторов (дигидроэрготамин) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД).
Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови.
Снижает эффект вазопрессоров.
При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (атропин) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.
Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в ЖКТ.
Терапевтический эффект норэпинефрина (норадреналина) уменьшается при одновременном приеме с нитросоединениями.
Необходимо учитывать, что описанные выше взаимодействия препаратов возможны и в том случае, если указанные препараты применялись незадолго до того, как было начато лечение Эфоксом 20.
Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения может возникать головная боль ("нитратная" головная боль), которая, как правило, уменьшается через несколько дней терапии; головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия.
Иногда при первом приеме препарата или после увеличения дозы наблюдается снижение АД и/или ортостатическая гипотензия, что может сопровождаться рефлекторным повышением ЧСС, заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости.
В редких случаях — усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты), ортостатический коллапс.
Отмечались случаи коллаптоидных состояний, иногда с брадиаритмией и обмороком.
Применение препарата Эфокс 20 может приводить к транзиторной гипоксемии за счет относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные сегменты.
Это может явиться пусковым механизмом ишемии при ИБС.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.
Со стороны ЦНС: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения); редко - ишемия головного мозга. 
Аллергические реакции: кожная сыпь.
Дерматологические реакции: в отдельных случаях - эксфолиативный дерматит (тяжелые случаи многоформной экссудативной эритемы, распространенные импетиго и токсикодермия).
Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам).
Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного приема высоких доз препарата.