Престанс таблетки 10мг + 5мг, №30

Показания:
✔ Артериальная гипертензия и/или ИБС: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.
Противопоказания:
ПЕРИНДОПРИЛ:
✔ повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ;
✔ ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ);
✔ наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
✔ возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
АМЛОДИПИН:
✔ повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина;
✔ выраженная артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт.ст.);
✔ обструкция выходного тракта левого желудочка (например выраженный стеноз аорты);
✔ нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала);
✔ возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
ПРЕСТАНС:
✔ повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата;
✔ почечная недостаточность (Cl креатинина <60 мл/мин);
✔ возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
✔ наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью: стеноз почечной артерии (в т.ч. двусторонний), единственная функционирующая почка, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), сниженный ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития, гиперкалиемия, хирургическое вмешательство/общая анестезия, пожилой возраст, проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например AN69), десенсибилизирующая терапия, аферез ЛПНП, аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия, пациенты негроидной расы.
Состав:
Действующие вещества: 
✔ периндоприла аргинин;
✔ амлодипина безилат;
Вспомогательные вещества:
✔ МКЦ;
✔ лактозы моногидрат;
✔ магния стеарат;
✔ кремния диоксид коллоидный безводный.
Способ применения:
Внутрь, по 1 табл. 1 раз в сутки, предпочтительно утром, перед приемом пищи. 
Доза препарата Престанс подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата — периндоприла и амлодипина — у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией.
При терапевтической необходимости доза препарата Престанс может быть изменена на основании индивидуального подбора доз отдельных компонентов:
5 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или
5 мг периндоприла + 10 мг амлодипина, или
10 мг периндоприла + 5 мг амлодипина, или
10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина. 
Престанс в дозах 10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать.
Особые указания:
Особые указания, относящиеся к периндоприлу и амлодипину, применимы к препарату Престанс.
ПЕРИНДОПРИЛ:
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек:
При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани.
При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью.
Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.
Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовой щели или гортани может привести к обструкции дыхательных путей.
При появлении таких симптомов следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.
Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.
У больных с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях, без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы.
Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, УЗИ или в момент хирургического вмешательства.
Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ.
Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.
Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП:
В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции.
Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации:
Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии (например ядом перепончатокрылых насекомых).
У этих же пациентов анафилактоидной реакции удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, а при случайном приеме препарата анафилактоидная реакция возникала снова. 
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия:
На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия.
У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко.
С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. 
У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии.
При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови.
Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний. 
Артериальная гипотензия:
Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД.
Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний.
Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина.
У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престанс.
Подобный подход применяется и у больных со стенокардией и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. 
В случае развития артериальной гипотензии больной должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами.
При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.
Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия:
Престанс, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также больным с митральным стенозом. 
Нарушение функции почек:
Пациентам с почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 60 мл/мин.) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина.
Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови.
У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии.
Чаще этот эффект отмечается у пациентов с почечной недостаточностью.
Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обуславливает повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без признаков поражения сосудов почек возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при совместном назначении периндоприла с диуретиком, обычно незначительное и преходящее.
Чаще этот эффект отмечается у пациентов с предшествующим нарушением функции почек. 
Печеночная недостаточность:
В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха.
При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен.
При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Этнические различия:
У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. 
Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, возможно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.
Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.
Кашель:
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель.
Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. 
Хирургическое вмешательство/общая анестезия:
Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если используются средства для общей анестезии с гипотензивным действием.
Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина.
Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить объем циркулирующей плазмы. Рекомендуется прекратить прием препарата за 24 ч до хирургического вмешательства.
Гиперкалиемия:
Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например гепарин). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению уровня калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек.
Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма.
Если необходим одновременный прием периндоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови. 
Пациенты с сахарным диабетом:
При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для перорального применения или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
АМЛОДИПИН:
Печеночная недостаточность:
У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина увеличивается.
При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность печеночных ферментов.
Хроническая сердечная недостаточность:
При назначении амлодипина пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.
ПРЕСТАНС:
Вспомогательные вещества:
Из-за наличия лактозы в составе препарата не следует назначать препарат пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций:
В связи с возможным развитием слабости и головокружения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями определенными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.
Взаимодействие с другими препаратами: ПЕРИНДОПРИЛ:
1. Нерекомендуемые сочетания ЛС
Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком.
Калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови.
Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше средств (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.
Препараты лития: при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты.
Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется.
При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови.
Эстрамустин: комбинированное применение сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека. 
2. Сочетание ЛС, требующее особого внимания
НПВС, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут): назначение НПВС может привести к снижению диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффектов.
При значительной потере жидкости, а также у пожилых пациентов может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации).
Больным необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек. 
Гипогликемические средства (инсулин, производные сульфонилмочевины): ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).
3. Сочетание ЛС, требующее внимания
Диуретики (тиазидные и петлевые): у больных, получающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или натрия хлорида, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением. 
Симпатомиметики: могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. 
Препараты золота: при назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, пациентам, получающим инъекционные препараты золота (натрия ауротиомалат) были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия).
Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, кортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении.
Средства для общей анестезии: совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.
АМЛОДИПИН:
1. Нерекомендуемые сочетания ЛС
Дантролен (внутривенное введение): у лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом на фоне применения верапамила и внутривенного введения дантролена.
Экстраполируя имеющиеся данные, следует избегать комбинированного применения дантролена и амлодипина.
2. Сочетание ЛС, требующее особого внимания
Индукторы цитохрома CYP3A4 (рифампицин, препараты зверобоя продырявленного, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон): возможно снижение плазменной концентрации амлодипина из-за усиления его метаболизма в печени.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина.
Ингибиторы цитохрома CYP3A4 (итраконазол, кетоконазол): возможно повышение плазменной концентрации амлодипина и увеличение риска побочных эффектов.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и итраконазола или кетоконазола, при необходимости корректировать дозу амлодипина.
3. Сочетание ЛС, требующее внимания
Бета-адреноблокаторы, применяемые при хронической сердечной недостаточности (бисопролол, карведилол, метопролол): риск развития артериальной гипотензии и ухудшение течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с неконтролируемой или латентной хронической сердечной недостаточностью (усиление отрицательного инотропного эффекта).
Также бета-адреноблокаторы могут уменьшить чрезмерную рефлекторную сердечную симпатическую активацию на фоне сопутствующей хронической сердечной недостаточности. 
Другие комбинации ЛС
Отмечена безопасность применения амлодипина при совместном использовании в комбинации с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами в пролонгированных лекарственных формах, нитроглицерином (для подъязычного применения), дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидами (алгелдрат, магния гидроксид), симетиконом, циметидином, НПВС, антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь. 
Кроме того, в специальных исследованиях было показано отсутствие взаимодействия следующих ЛС и продуктов с амлодипином:
- при совместном применении амлодипина и циметидина фармакокинетические параметры амлодипина не менялись;
- при совместном применении амлодипина и силденафила не отмечено усиления гипотензивного эффекта каждого из препаратов;
- грейпфрутовый сок: в исследовании с участием 20 здоровых добровольцев показано, что прием 240 мл грейпфрутового сока вместе с однократной дозой амлодипина (10 мг внутрь) не оказывал значимого влияния на фармакокинетику амлодипина.
Амлодипин не влияет на фармакокинетику следующих ЛС:
- аторвастатин: прием повторных доз амлодипина 10 мг в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг не приводит к существенному изменению равновесных фармакокинетических параметров аторвастатина;
- дигоксин: совместное назначение амлодипина и дигоксина не сопровождается изменением содержания дигоксина в сыворотке крови и почечного клиренса дигоксина у здоровых добровольцев;
- варфарин: у здоровых добровольцев мужского пола, получавших варфарин, добавление амлодипина не оказало существенного влияния на изменение величины протромбинового времени, обусловленного варфарином;
- циклоспорин: амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетические параметры циклоспорина. 
1. Сочетание ЛС, требующее особого внимания:
Баклофен: возможно усиление гипотензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости — корректировать дозу амлодипина. 
2. Сочетание препаратов, требующее внимания:
Гипотензивные средства (например бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры: возможно усиление гипотензивного эффекта периндоприла и амлодипина.
Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД.
Кортикостероиды (минералокортикостероиды и ГКС), тетракозактид: снижение гипотензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).
Альфа-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): усиление гипотензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.
Амифостин: возможно усиление гипотензивного действия амлодипина.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии: усиление гипотензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии.
Побочные эффекты:
Со стороны крови, кроветворной и лимфатической системы: очень редко — лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита. 
Со стороны иммунной системы: нечасто — крапивница. 
Метаболические нарушения: нечасто — увеличение массы тела, уменьшение массы тела; очень редко — гипергликемия. 
Со стороны ЦНС: часто — сонливость, головокружение, головная боль, парестезии; нечасто — бессонница, лабильность настроения, нарушение сна, тремор, гипестезии; очень редко — периферическая нейропатия, спутанность сознания.
Со стороны органа зрения: часто — расстройства зрения. 
Со стороны органа слуха: часто — шум в ушах.
Со стороны ССС: часто — сердцебиение, приливы крови к коже лица, выраженное снижение АД; нечасто — обморок; редко — боль за грудиной; очень редко — стенокардия, инфаркт миокарда, возможно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска, аритмии (в т.ч. брадикардия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия), инсульт, возможно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска, васкулит.
Со стороны дыхательной системы: часто — одышка, кашель; нечасто — ринит, бронхоспазм; очень редко — эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, нарушение вкусового восприятия, диарея, запор; нечасто — сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко — панкреатит, гиперплазия десен, гастрит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — гепатит, холестатическая желтуха, цитолитический или холестатический гепатит.
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто — кожный зуд, сыпь; нечасто — ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани, алопеция, геморрагическая сыпь, фотосенсибилизация, повышенная потливость; очень редко — отек Квинке, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — спазмы мышц; нечасто — артралгия, миалгия, боль в спине.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — нарушение мочеиспускания, никтурия, учащенное мочеиспускание, почечная недостаточность; очень редко — тяжелая почечная недостаточность. 
Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: нечасто — импотенция, гинекомастия.
Общие расстройства и симптомы: часто — периферические отеки, астения, повышенная утомляемость; нечасто — боль в грудной клетке, недомогание.
Лабораторные показатели: редко —  повышение уровня билирубина; очень редко — повышение активности печеночных ферментов: АСТ, АЛТ (наиболее часто — в сочетании с холестазом); неуточненной частоты — повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия.